AOK je pojišťovna celoněmecká, rozděluje se však na jednotlivé oblasti a ředitelství, které pracují často odlišně.
S konkrétními záležitostmi se musíte VŽDY obracet na pro Vás příslušnou pobočku zdravotní pojišťovny AOK v Německu Po Vašem přihlášení k členství u AOK obdržíte vždy písemné informace v němčině a z AOK ředitelství Cham dokonce i v češtině, kde je m.j. uvedeno Vaše číslo pojištěnce a také adresa pobočky, která je pro Vás příslušná a kde Vás vedou v evidenci.
Této pobočce je také nutno hlásit do týdne po vystavení Vaši pracovní neschopnost. Na počátku Vašeho Zdravotního pojištění v Německu je Vám vždy zaslán mj. formulář, kde budete dotázáni na to, zda potřebujete u německé zdravotní pojišťovny přihlásit členy rodiny -v případě případů, kdy Váš manžel /Vaše manželka nemají v České republice zaměstnavatele/. V pobočce AOK Furth i. Wald jsou také pracovníci hovořící česky. Bohužel mnoho českých zaměstnanců korespondenci AOK ignoruje což vede v konečném efektu k nevyplácení nemocenských dávek.
Rádi Vám pomůžeme s překlady lékařských zpráv, vyplněním formulářů apod. (tyto služby jsou zpoplatněné).
Pracovní neschopnost zaměstnance vystavená českým lékařem
V případě vzniku pracovní neschopnosti je nutno doručit neschopenku NEJEN zaměstnavateli. Ale kopii potvrzení, na kterou lékař píše datumy dalších kontrol, kterou dostanete od Vašeho lékaře musíte zaslat do JEDNOHO týdne také Vaší německé zdravotní pojišťovně - nejlépe poštou, mailem pouze čitelně naskenované ,a to i v případě, že nepředpokládáte, že pracovní neschopnost bude trvat déle než 6 týdnů.Na neschopenku je nutno připsat číslo diagnózy. Mnozí nemocní se spoléhají na to, že pojišťovnu bude informovat zaměstnavatel. Jestliže pracovní neschopnost trvá déle než 6 týdnů, platí nemocenské dávky zdravotní pojišťovna /jsou však výjimky, např. v případě prvního měsíce zaměstnání nebo v případě ukončení pracovního poměru v průběhu nemoci/, dávky však vyplatí avšak pouze v případě, že pracovní neschopnost bude řádně doložena – povinnost doložení je jednoznačně povinnost českého zaměstnance. Německou neschopenku posílá německé zdravotní pojišťovně německý lékař automaticky. Zdravotí pojišťovna si poté od Vás vyžádá další doklady.
Jedná-li se o úraz pracovní, je bezpodmínečně nutno jej nahlásit zaměstnavateli, ten je povinen nahlásit o úrazu informovat oborovou pojišťovnu / tzv. Berufsgenossenschaft/ pro pracovní úrazy, která po provedeném šetření uzná či neuzná úraz jako pracovní, a AOK /nebo jiná zdravotní pojišťovna/ Vám pak vyplácí dávky na podnět oborové pojišťovny pro pracovní úrazy. Pro různé obory zaměstnání existují v Německu různé „Berufsfenossenschaften“.
Ostatní zdravotní pojišťovny obvykle nereagují tak rychle jako AOK Bayern. Často se domnívají, že datum „vystaveno dne“ na Vaší neschopence znamená „práce neschopen do“ a nemoc tedy vůbec „neregistrují“, protože podle tohoto výkladu trvá jen jeden den…
Proto věnujte zasílání dokladů německé zdravotní pojišťovně velkou pozornost zejména v případě, že je předpoklad, že budete práce neschopni více než 6 týdnů. Neschopenku posílejte doporučen. JJestliže nesplníte Vaši povinnost dát Vaší zdravotní pojišťovně na vědomí informace o práce neschopnosti včas, nebude mít Vaše případné odvolání žádnou šanci.
POZOR!!!
Není pravda, že Vás zaměstnavatel nesmí propustit v době nemoci, musí pouze dodržet zákonnou a pro Vás relevantní výpovědní lhůtu.
Také sama zdravotní pojišťovna může Vaši pracovní neschopnost ukončit, uzná-li to její lékařská komise za odůvodněné. Proti ukončení je možno ve stanovené lhůtě podat písemné odvolání podložené odůvodněnou lékařskou zprávou, to však nemá odkladný účinek.
Ke komplikacím dochází též v případě, že během nemoci je pracovní poměr ukončen. Řešení výpovědi ze strany zaměstnavatele tím, že „se hodím marod“ je obvykle řešením, které se nevyplácí.
(Rizikové) těhotenství
Jestliže je pro zaměstnankyni v Německu vystaveno potvrzení o rizikovém těhotenství, existuje v Německu možnost tzv. zákazu výkonu zaměstnání - Beschäftigungsverbot: zaměstnavatel vyplácí zaměstnankyni mzdu, kterou mu refunduje zdravotní pojišťovna. Nestane se tak však samo, je nutno podniknout potřebné kroky od nahlášení zaměstnavateli přes kontakt se zdravotní pojišťovnou.
Narození dítěte - vyplácení Mutterschaftsgeld
Jestliže pracujete v Německu a očekáváte narození potomka, je třeba odevzdat Vaší německé zdravotní pojišťovně jednak potvrzení o předběžném termínu porodu od Vašeho gynekologa a po narození dítěte poslat zdravotní pojišťovně rodný list dítěte.
Na základě zaslání rodného listu Vám německá zdravotní pojišťovna vypočítá dobu a výši tzv. Mutterschaftsgeld /mateřské/ a vystaví o tomto automaticky potvrzení. Toto potvrzení budete nutně potřebovat pro žádost o rodičovský příspěvek. Zdravotní pojišťovna Vám bude vyplácet 13,-€ denně, Váš zaměstnavatel Vám po tuto dobu vyplatí vyrovnání do výše Vaší mzdy.
Jestliže žijí děti v ČR, je nutno v každém případě podat nejdříve žádost o rodičovský příspěvek v České Republice a teprve potom v Německu.
Další informace k rodinným dávkám viz: www.nemecke-pridavky.cz